排队3小时，看病3分钟，孩子看病难背后的真相

◆在市一级医院的儿科诊区，凌晨三点和中午十二点，几乎没有区别，一样的人满为患，一样的憔悴家长，一样的超负荷工作的医师。

正解局出品

一轮轮的冷空气袭来，挂号的人挤满了医院大厅。

每到流感高发季节，“儿科医生荒”的难题总会引起热议。三天前，我陪朋友带孩子急诊，在一家市儿童医院，九点挂上号，下午一点才进诊室。据说，这还是幸运的，因为毕竟挂到了号。

在对儿科医生之“荒”有了一次零距离的体验之后，心生好奇：在中国，儿科医荒到了什么地步呢？破解之道，又在何方？

1. 中国儿科医生有多少？15.4万！

中国儿科医生有多“荒”？

要了解这个问题之前，首先要知道中国儿科医生有多少。在相当长的时间里，这是一笔糊涂账。有人说是十万，有人说是九万，统计口径不同，说法也不同。

一个广为流传的数据是：中国儿科医生的总量为13.5万。这个数据来自于2016年中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会发布的《中国儿科资源现状白皮书》。

但实际上，这已是快三年前的调查统计了，用来分析今天的情况，已经太过落后。

中国儿科医生到底有多少？在国家卫生委的官方网站上，可以查到一份名为《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号（医疗体育类234号）提案答复的函》，发布日期是12月5日。

这份公函中透露：截至2017年底，儿科执业（助理）医师数达到15.4万名！

节选自《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号（医疗体育类234号）提案答复的函》

这无疑是目前最新，也是最权威的数据。

2. 缺口多少？或高达20万！

15.4万人，乍一看不少，思量则知不足。

两年前，卫生主管部门曾提出过一个目标：到2020年，每千名儿童配比的医师要达到0.69名。这相当于是1400名儿童配比1名儿科医生。

但根据最新的数据测算，现在的配比在0.63名，相当于1580名儿童配比1名儿科医生。

从1400到1580，看起来差距不大，但其实挑战不小。一年多以后，中国儿童数量也将超过2.9亿。如果要实现“0.69名儿科医生/千名儿童”的目标，那么，中国儿科医生至少缺口5万人。

即使顺利实现这一目标，仍与世界主要发达国家有较大的差距。业界的调查数据显示，发达国家“每千名儿童的医师配比”一般在0.85至1.3人，美国更是达到了1.6人。世界卫生组织规定的配比则是1.5人。

而且，需要特别注意的是，不同渠道对中国儿科医师总数的推算是不同。具体到对儿科医师的缺口估算，有专家估算，算上离职、转业者，缺口很可能超过8万人，最高估算超过20万。

5万、8万、20万，无论是哪一种数字，中国儿科医生缺口大，“荒”情重，却是不争的事实。

追赶之路，远未结束。

3. 候诊3小时，看病3分钟

不平衡，是中国儿科医疗资源的一个突出特征。

查阅一些近年来的卫生和计划生育统计年鉴、报告可以发现，在儿童医院的区域分布上，城市和农村的比例大约为4:1，且有七成以上都集中在大中城市，北上广更是儿科医生集中的“高地”。

而在中西部一些地区，情况则不太乐观。比如，2016年，陕西当地的一家媒体报道称，在陕西省渭南市，平均每千名儿童只有医生0.17人，医患配比严重不足。今年1月，《贵州日报》亦报道称，当地每千名儿童也只有0.34名儿科医师。

儿科医生荒，产生的最直接后果就是：医生超负荷工作，病患就医体验差。

许多人还想不到，因为儿科医荒，卫计委还曾出台过看似“奇葩”实则无奈的规定，要求在季节性疾病高发期，儿科不得出现停诊和拒诊。

至于就医体验差，则从“候诊3小时，看病3分钟”的俗语中即可明晓。这一点，在三天前，我即体会到了。当时我们九点挂上号，排在之前的已有191个人。

在当天7个儿科医生同时出诊的情况下，下午一点半才看上。而事实上，很多医院没有这么多的儿科医生同时出诊。

在市一级医院的儿科诊区，凌晨三点和中午十二点，几乎没有区别，一样的人满为患，一样的憔悴家长，一样的超负荷工作的医师。

4. 苦、穷、险，留不住的人

为什么没有医生愿意从事儿科？苦、穷、险，是其中的三个原因。

首先是“苦”。

近年来，对大众来说，医生挺着大肚子值夜班，做完手术就地瘫倒睡着的新闻已经不算是“新闻”。医生累，儿科医生更累，压力更大。

有权威的数据显示，儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍。比如，在广东佛山，2015年，佛山市每名儿科医生每年平均要接诊10101人，最多的需要接诊13511人。

以此而论，即使全年无休，平均每天也要接诊30多人。如果考虑到手术、夜班、住院医师等等，那么门诊医师工作量负荷之大，不言而喻。

今年1月，天津海河医院曾发布公告，因儿科医生超负荷工作，目前均已病倒，不得不停诊。新闻爆出以后，让许多人大感意外的是，在这所三甲医院里，其实只有三名儿科医生。

有些儿科医生晚上急诊，一晚上看上百个病患，几乎成为常态。有不少儿科医生戏言“好好睡一个懒觉”是最大的梦想。

又苦又累，压力又大，在医生群体中，流传着“金眼科，银外科，打死不去小儿科”的戏言。

其次是“穷”。

儿科医师比其他医师收入不高。这一点，许多人并不认同。在普遍的认识里，医生职业离不开“高薪”“灰色收入”“红包”这些词语。这些现象确实存在，但并非人人如此，尤其是对于儿科来说。

调查显示，大多数医生，尤其是资历不深的医生，普遍处于低薪过劳的状况中。据调研，2016年中国儿科医生税前月收入普遍低于5000元。据我的了解，在一些中等城市，年收入也大多不过十多万。这与儿科医生的工作量相比，性价比并不突出。

儿科医生收入为何低？在目前的医疗体制下，医院运营压力大，有强烈的盈利冲动。然而儿科虽然就诊人数多，但儿科用药少，耗材少，大型检查少的特点分不开。经济效益也就低，医生的收入自然也就高不起来。

2016年，北大深圳医院儿科副主任周于新在接受采访时曾介绍:一个年轻的儿科医生基本工资四五千元，加上奖金三四千元，一个月收入在一万元左右。对于资历30年的老儿科医生，一个月的收入大概是一万五千元。而检验科、超声科、口腔科等科室每个月的奖金就有一万多元。

不过，客观的说，跳出中国看，事实上，儿科医生收入低，在全球也很可能是一个普遍性的现象。今年7月，美国网站Medscape发布的“2018美国医生收入报告”。

该报告显示，在美国各科室所有医生的平均年收入，前三位为整形外科、骨科、心内科，高达40-50万美元，排在最后三位的则是内分泌科、儿科、公卫预防，只有20万美元左右。

第三，险。

儿科有“哑科”之称。因为儿童大多难以表达病情，病情发展快，对医生的诊断水平要求极高。中国家长又似乎特别爱子心切，含在嘴里怕化了，捧在手上怕摔了。医护稍有不慎，就极易引来家长斥责，甚至打骂。

在儿科，一个孩子看病，身后跟着爷爷奶奶姥姥姥爷爸爸妈妈一大家子，并不罕见。一针没扎好，招来一个大嘴巴，时有所闻。

棘手的是，本来儿科医生就不多，却还常常留不住人。《中国儿科资源现状白皮书》显示，在2011—2014年里，报告发布的前3年里，中国儿科医师流失了1.4万余人。

其中，35岁以下医师流失超过两千人。这个年龄段是儿科医生的主力军，也是流失率最高的年龄段。

深圳卫视曾经做过一次报道。报道中说，2011年—2015年，深圳市儿童医院共有36名医师及139名护士辞职。

从深圳儿童医院辞职的就有网红儿科医生裴洪岗。他在辞职信中承认：“儿科医生工作量大，辛苦，医患纠纷高发，风险大，收入低，所以如果有别的选择，大多数医生不愿做儿科医生，这也是儿童看病难的主要原因之一。”

5. 恢复儿科招生，亡羊补牢

中国儿科医生紧缺，还有一个较为特别的原因。

在1998年的教育改革中，本科阶段的儿科专业曾被撤销。理由是“专业划分过细，专业范围过窄”。第二年起，大多数院校就都停止了招收儿科学生，代之为统一的临床医学专业。

儿科专业被取消后，新的儿科医生培养机制又没有跟上。相当于直接切断了儿科医师的稳定来源，有专家直指这“从根源上造成了今天儿科医生短缺的局面”。

幸运的是，从2016年开始，各所大学又开始陆续恢复儿科招生了。虽然要想补上缺口，尚待时日，但亡羊补牢，总算不晚。

当然，面对儿科医生少，各主管部门并非毫无作为，涨待遇，建医院，恢复招生等等措施都陆续落实。

据媒体报道， 从2017年开始，临床医学生在广州接收儿科规范化培训期间，可以享受政府补贴。2017年入学的广医儿科医学生，已经全部得到资助，并实现了广医儿科医学院本科阶段完全免费。

来源：南方都市报

另外，根据国家卫计委的数据，截至2017年底，全国共有儿童医院228家、开设儿科医疗服务的医院20024家，分别较2016年同期增加了19家和1117家。全国医院儿科总床位数33万张，较2016年同期增加近2万张。

当然，这些措施，距离从根本缓解“儿科医生荒”，改善就医体验，仍有相当长的路，需要我们拭目以待。相信有很多朋友都有带孩子看儿科的经历，欢迎你留言，分享你的经历，以及对中国儿科医生紧缺的看法。

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